Невроз навязчивых состояний (ОКР)

Страхи, назойливые мысли, размышления, движения, боязнь неудачи – всё это может быть проявлением психического нарушения, который носит название невроз навязчивых состояний. Оно имеет другое, не менее распространённое наименование – обсессивно-компульсивный синдром (ОКР). Начинается заболевание в возрасте между 10-30 годами, средний возраст обращения к врачу – 32 года.

Причины

Тонные причины не выявлены. Есть три группы предполагаемых факторов:

  1. Биологические причины: нарушение обмена серотонина, который влияет на регулирование чувства тревоги, наследственная предрасположенность, инфекционные заболевания (теория ПАНДАС), функциональные особенности вегетативной нервной системы головного мозга.
  2. Социальные, когнитивные: особенности воспитания в семье, особенности выученного реагирования на стресс, нюансы профессиональной деятельности.
  3. Психологические. Обширный блок причин: идущие из детства, связанные с типом или особенностями личности, с внешними травмирующими факторами (семейными, половыми).

Симптомы

Есть два больших блока симптомов:

  • Назойливые бредовые мысли, идеи, мании неприятного характера (обсессии). Они вызывают негативные эмоции: тревога, беспокойство, страх.
  • Компульсии – это повторяющиеся избыточные действия, цель которых избавиться от негативных ощущений. Один из частых примеров: частое мытьё рук.

Выделяют отдельные виды расстройств: обсессивное (пациент страдает в основном от назойливых мыслей), компульсивное (основная проблема – повторяющиеся действия).

Навязчивости могут проявляться по-разному: воспоминания, идеи, фобии.

Важно: мысли при неврозе непроизвольны, словно преследуют человека, слабо поддаются контролю. Здоровый погружается во воспоминания, при желании переключается на другое, занимается другими делами. Пациент с расстройством будет возвращаться к какому-то воспоминаю помимо своей воли. Его это будет утомлять, но остановиться он не сможет.

Любые повторяющиеся, избыточные, бессмысленные действия, нацеленные на уменьшение чувства мучительной тревоги – симптом ОКР. Это могут быть:

  1. Непроизвольное выдергивание волос (трихотилломания).
  2. Чрезмерное стремление к порядку.
  3. Нервные тики.
  4. Бредовые мыли. Больной может долго назойливо рассуждать о политике, религии, сексе, насилии.
  5. Зацикленность на каких-либо мыслях. Обрывки фраз в голове, слова из фильмов, песен, бесед прокручиваются снова и снова, от них невозможно отделаться.
  6. Подсчет каких-либо вещей, систематизация.
  7. И даже естественные на первый взгляд жесты движения: человек шмыгает носом, покашливает, потирает руки, «хмыкает», покачивает головой.

Не всегда компульсивные действия явные, они могут быть скрытыми: например, больной мысленно педантично подсчитывает количество плиток, которыми выложена дорога на работу. Часть пациентов реализуют беспокойство через суеверия: подозревают, что на них была наведена порча, скрупулезно следует приметам.

Интересно: полноценно трудиться могут только 26% заболевших ОКР.

Виды

В МКБ-10 выделяют пять видов ОКР: преимущественно обсессии, преимущественно компульсии, смешанные, другие, не указанные. По характеру течения (классификация Снежневского, Шмаоновой):

  • Хронический.
  • Прогрессирующий.
  • Эпизодический.

Типична хронизация заболевания. Эпизодические проявления полное выздоровление без ремиссии – редкость.

Стадии заболевания: легкая, средняя, тяжелая.

По виду фобии:

  • Гипсофобия – страх высоты.
  • Агорафобия/клаустрофобия – открытых/замкнутых пространств.
  • Социофобия – общения.
  • Мизофобия – загрязнения или заражения.
  • Ксенофобия – нетерпимость к чужому, иностранному.

Фобии очень разнообразны, могут быть уникальными. Например, человек боится кражи машины, взятой в кредит, постоянно перепроверяет её по много раз, хотя знает точно, что всё хорошо закрыто.

Самые распространённые фобии – беспокойство о не закрытой на ключ двери, не выключенной бытовой технике. Характерно: бредовые мысли назойливы, с ними тяжело справится. В острой ситуации у больного могут возникать внезапные желания выполнить опасные действия (спрыгнуть с балкона, воткнуть вилку в руку т. п.).

Чувство страха сопровождают соответствующие вегетативные нарушения: учащённый пульс, потливость, сердцебиение, неприятные ощущения в желудке, горле, нарушение дыхания.

По типу обсессии выделяют также:

  1. Невроз навязчивых мыслей – повторение одни их тех же мыслей, слов, фраз.
  2. Навязчивое мудрствование – бесплодные назойливые размышления о надуманных проблемах. Обрывки фраз в голове крутятся, вызывая мучительное ощущение невозможности сосредоточиться.
  3. Невроз навязчивых влечений. Болезненное стремление подсчитывать ступени лестницы, детали узора на ковре, читать слова наоборот, искать ритмы в мелодиях, наводить порядок, расставлять что-то строго симметрично. Не путать с нормой. При неврозе подобные влечения болезненны, сопровождаются негативными эмоциями, от них невозможно оторваться. В норме – это просто привычка, человек легко переключается.
  4. ОКР навязчивых движений. Больной повторяет неуместные в ситуации назойливые, слишком частые движения: теребит пуговицы, гримасничает, почесывает затылок, кончик носа, подбородок, потирает руки, покусывают губы.
  5. Пищевой поведенческий невроз. Действия, направленные на уменьшение страха съесть что-то лишнее.

Диагностика

Диагностика осуществляется только психиатром. Самостоятельно определить болезнь невозможно. Проводится собеседование, изучается история болезни, медицинская карта. Обсессии принимаются как признаки заболевания только если они вызывают беспокойство или страдание, компульсии утомляют, отнимают больше 1 часа в день, мешают учебе или работе.

Сложно различить невроз навязчивых мыслей и депрессивное расстройство – они часто возникают вместе. Следует отличать ОКР от панических атак или фобических расстройств.

Тяжесть расстройства оценивается по шкале Йеля-Брауна. 10 пунктов, 5 из которых – для определения выраженности симптомов обесессии, 5 – для выраженности компульсий. Пациента опрашивают, по каждому пункту дается оценка от 0 до 4 баллов. Шкала может использоваться для самодиагностики.

Лечение

Заболевание лечится строго индивидуально, в комплексе. Терапия направлена на устранение симптомов причин – это два отдельных крупных блока работы. По методикам выделяют:

  1. Психотерапию.
  2. Терапию препаратами. Устраняют симптомы. Могут назначаться препараты плацебо.
  3. Релаксация, аутотренинг, навыки управления тревогой, физиотерапия – помогают снять симптомы.
  4. Биологическая терапия – используется только для лечения тяжёлых форм.

В легких случаях лечат амбулаторно, срок лечения – 1-5 лет. В 2/3 случаев улучшение наблюдаются через 0,5-1 год лечения. Возможны остаточные симптомы, не влияющие на качество жизни.

Тяжелые формы болезни с ярко выраженными фобиями, бредовыми представлениями, влечениями, идеями характеризуются стойкостью к лечению, часты рецидивы.

Без лечения заболевание может прогрессировать до степеней, опасных для жизни: около 1% больных совершают самоубийство. При этом обсессии или компульсии, несмотря на физические проявления, редко приводят к проблемам со здоровьем. Исключая отдельные специфические ситуации (частое мытье рук провоцирует сухость трещины на коже).

Есть масса оригинальных рекомендаций, например, отдавать по 100 руб. кому-нибудь из членов семьи за каждую назойливую мысль. Но ни один из таких советов не позволяет победить заболевание полностью.

Психотерапия при неврозах

Методы психотерапевтического воздействия разнообразны: групповая, рациональная, семейная, аверсивная.

Наиболее эффективные методики психотерапии при неврозе навязчивых состояний: когнитивно-поведенческая, экспозиция.

Когнитивно-поведенческая терапия предполагает разъяснение осознание тех своих действий, которые являются проявлением ОКР. При экспозиции пациента помещают в ситуацию, вызывающую дискомфорт обсессивно-компульсивное поведение, при этом вооружают его инструкцией, позволяющей справиться с негативом.

Психоанализ, психодинамическая терапия, гипнотерапия, транзакционный анализ некоторыми специалистами рассматриваются как бесполезные в лечении ОКР. Но именно такие методы дают возможность докопаться до причины.

Наиболее эффективные методики психотерапии при неврозе зависят от массы факторов: особенности пациента, история болезни, анамнез. Запомните: симптомы и лечение всегда индивидуальны! Беседы с психоаналитиком, специалистом, например, по семейной терапии плюс препараты, которые помогут снять напряжение – полностью излечиться позволит именно системная работа.

Препараты

Для лечения невроза используются транквилизаторы, антидепрессанты. Обязательно наблюдают больного в динамике.

Препараты при расстройстве:

  1. Антидепрессанты для снижения тревоги, которую вызывает недостаток серотонина. Медикаменты замедляют обратное всасывание серотонина клетками, его концентрация повышается.
  2. Атипичные антипсихотики (кветиапин) – пациентам с хроническим ОКР, для лечения которых таблетки из п. 1 оказались не эффективны (около 40% от всех).
  3. Транквилизаторы – снимают острые приступы тревоги: клоназепам, гидазепам, феналзепам.
  4. Нормотимики (вальпроевая кислота, топирамат) – усиливают действие антидепрессантов.

В очень тяжёлых случаях показано стационарное лечение с применением нейролептиков (ими лечат психозы), антидепрессантов, инсулина.

Прежде чем лечить расстройство медикаментами, следует рассмотреть возможности психотерапии.

У детей

Невроз навязчивых состояний у детей проявляется повторяющими движениями, страхами. Движения разнообразны: от покашливаний до тиков подергиваний плечами. Страхи могут быть оригинальными или стандартными: перед темнотой, колющими предметами, грязью.

У подростков неврозоподобные состояния проявляются также, но добавляются страхи более высокого порядка: смерти, болезни.

У подростков старше 9 лет проявляется такими действиями как сосание пальца, онихофагия (обгрызание ногтей), мотание головой, болтание или притоптывание ногами, ребенок шмыгает носом. У детей до 9 лет определить сложнее – многие на первый взгляд компульсивные движения являются для них естественными.

Навязчивый невроз у детей подростков более устойчив, чем у взрослых чаще требует незамедлительного лечения. У 30-50% детей с ОКР симптомы проявляются ещё долгое время после постановки диагноза (от 2 до 14 лет).

Последствия неблагоприятны по многим причинам: невозможность комплексного лечения, психопатия у одного из родителей.

Ребенок зависит от родителей, для улучшения состояния ребенка часто требуется либо семейная терапия, либо длительная работа с ответственным взрослым.

Что говорит Комаровский

Невроз у детей – одна из тем передачи «Школа доктора Комаровского». Как победить? Как определить, что это он?  Евгений Олегович Комаровский выделяет самое важное, что следует знать родителям:

  1. Навязчивый невроз проявляются разнообразно: следует обратить внимание на чрезмерно частое повторение однообразных движений, в стрессовых или вызывающих чувство неловкости ситуациях. Ребенок шмыгает, грызёт ногти, мотает головой, раскачивается всем корпусом, кусает губы, слишком часто моргает, жмурится, наматывает волосы на палец т. п.
  2. Причины нередко более специфичны, чем у взрослых: дефицит внимания, ошибки в воспитании.
  3. Сам ребенок редко понимает, что движения – проявление неблагополучия, они сами по себе не причиняют ему неудобств.
  4. С подозрением на симптомы следует обратиться к неврологу – самостоятельная диагностика неврозов затруднена.
  5. Если симптомы вызваны конкретной временной внешней причиной (переезд на новое место жительства, начало посещения детского сада) – они могут пройти сами, просто требуется время.
  6. Однако решать, временное это явление или стойкое заболевание, лучше с помощью врача.
  7. Особое внимание на те ситуации, когда внешней причины нет, однако ребенок ведет себя неадекватно: моргает, бесконечно жмуриться, трясет руками, пытается убежать, спрятаться.
  8. Не следует стесняться обращаться к психиатру. Нервно-психическая система – такой же орган, как любой другой.
  9. Не следует сосредотачиваться на компульсивных движениях, запрещать их, повышать голос, давить. Эти движения не осознаются, ребенок их не контролирует. Чтобы помочь во время приступа, самое лучшее – постараться отвлечь. Взрослому следует быть спокойным, уверенным, надежным, вызывающим чувство доверия, безопасности. Говорите доверительно, короткими понятными предложениями. Не стоит пристально смотреть ребенку в глаза.
  10. Врач может назначить седативные препараты, магний, витамины, массаж, ЛФК, плавание. Действительно ли они нужны — зависит от ситуации. Волшебных таблеток не существует.

Самое важное – разобраться в ситуации, которая могла вызывать у ребенка тревогу дискомфорт. Дать ему то, что ему важнее всего – участие, внимание, любящих родителей, атмосферу позитива, спокойствия, надежности.

Жми «Нравится» и получай только лучшие посты в Facebook ↓

Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Невроз навязчивых состояний (ОКР)